产志贺样毒素肠出血型大肠埃希菌（EHEC）感染可导致出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。2011年5月北部出现3842例EHEC O104:H4暴发染，其中855例患者合并溶血性尿毒综合征。 目前文献中关于有效预防产志贺样毒素肠出血型大肠埃希菌（EHEC）感染发生HUS的很少。在本病例系列研究中，作者介绍了在EHEC患者HUS高危组中每日肠内聚乙二醇（PEG）灌洗预防溶血性尿毒综合征的经验。该文发表在2014年4月28日的JAMA Internal Medicine上。 该研究为回顾性分析研究。入组对象为2011年5月13日至6月6日Hamburg-Eppendorf大学医学中心第一附属医院收入的33例患有血性腹泻并通过粪便培养确诊为EHEC O104：H4感染的患者，这些患者存在合并HUS的风险。 首先入组的12例患者（对照组，患者1-12）根据症状使用静脉补液进行治疗。因为在第13名入组患者中使用PEG溶液治疗获得阳性应答，所以随后入组的20位患者（治疗组，患者13-33）在住院期间除了对症治疗，还每日使用PEG溶液进行肠道灌洗。 满足以下全部条件者诊断为溶血性尿毒综合征：血小板数低于100×10 /L），存在溶血性贫血即男性血红蛋白低于13g/dL（或130g/L）或女性血红蛋白低于12g/dL，以及急性肾功能不全（定义为：48小时内血肌酐水平上升1.5倍）。 在满足正态性检验假设条件下使用t检验来比较组间差异，使用Fisher确切概率法来进行两组间率的比较。研究发现，对照组与治疗组间入院时在实验室检查上差异无统计学意义。对照组与治疗组中分别有8例（总12例，66%）及4例患者（总21例，19%）进展成为溶血性尿毒综合征（P=0.01）。 2011年的O104：H4暴发染以高比例患者进展至溶血性尿毒综合征为特征。为识别出有高危HUS倾向的患者，作者建立了反映严重EHEC感染的临床症状和实验室检查异常的标准，符合标准的患者需要进一步的治疗。患者入组流程如图所示。 图1 观察期内Hamburg-Eppendorf大学医学中心第一附属医院门诊收治的122例O104：H4感染确诊患者住院及治疗流程图
EHEC相关的血性腹泻的治疗常常为对症治疗及补充足量的液体。入院后，33例患者均接受标准治疗，包括每日静脉补液2-3升（晶体溶液：等张性生理盐水和林格氏液）。由于使用抗生素增高HUS的发生风险，所以33例患者均未接受抗生素治疗。 住院期间，第13例患者出现性肠梗阻，同时白细胞数升高及血小板数下降，表明感染继续进展。在对患者重复使用PEG溶液肠道灌洗以治疗肠梗阻时，患者耐受性良好，且第一次灌洗后患者临床症状逐渐改善，3天后其白细胞数及血小板数恢复至正常水平。 作者认为PEG溶液肠道灌洗可能是有效的，其通过稀释和大量液体灌洗的方式来提高肠道细菌和毒素的清除率。以此理论和经验为基础，作者对后续收治的患者均使用PEG溶液灌洗。与对照组对比，发现治疗组中HUS的发生率较低。 虽然33例患者在住院前均已检测出O104：H4阳性，但是入院后并没有常规进行粪便培养，所以并不确定灌洗治疗是否加快EHEC细菌的清除速度。而且，并不能排除细菌随着暴发时间的推移其致病性减弱这一可能。 不管怎样，作者认为每日PEG溶液肠道灌洗联合静脉补液的方法，对于预防性治疗EHEC患者发生HUS有着广泛的应用前景，因此值得进一步研究。 推荐： |
